Piccola capacità vescicale nei bambini

Piccola capacità vescicale nei bambini

Ma non importa cosa si voglia chiamare, verificano frequenti problemi di minzione e avere una vescica iperattiva può essere molto difficile da affrontare, ed è molto imbarazzante per molte persone.

Per capire incontinenza da urgenza, o primo avvio vescica iperattiva ha lasciati con i sintomi

I sintomi di una vescica iperattiva

I sintomi della vescica iperattiva includono:

  • Frequenza: dover annullare troppo spesso.
  • Urgenza: avendo molto poco avvertimento della necessità di urinare.
  • Incontinenza da urgenza: dover urinare con urgenza e bagnarsi sulla strada per la toilette.
  • nicturia: dover alzarsi di notte per urinare.

Diversi fattori possono aggravare i sintomi:

  • Entrando in una stanza fredda. Freddo stimola il muscolo della vescica di contrarsi.
  • L’acqua corrente o mettere le mani in acqua.
  • Passando da una posizione seduta o supina ad una posizione eretta. Questo spiega la frequente corsa al bagno prima cosa al mattino o nel mezzo della notte.
  • La caffeina, alcool, e cioccolato.

I sintomi non includono:

  • minzione dolorosa.
  • Il sangue nelle urine.
  • Incapacità di svuotare la vescica.
  • Perdite di urina con tosse, starnuti, corsa, sollevamento di carichi pesanti. Questo è chiamato lo stress incontinenza urinaria. Può coesistere con vescica iperattiva, ma il suo trattamento e la causa sono diversi.
  • infezioni del tratto urinario, chiamato anche infezioni della vescica o cistite.
  • rapporti sessuali dolorosi, chiamato anche dispareunia.

Chi ha bisogno di valutazione e trattamento?

Come valutiamo per una vescica iperattiva

Lo scopo della valutazione è quello di vedere se i sintomi sono dovuti alla vescica iperattiva o se vi è un altro, a volte causa più grave. Come minimo, la valutazione deve comprendere:

  • Una storia ed esame fisico.
  • Un esame delle urine.
  • Una scansione della vescica (rapido, semplice e indolore, fatto in ufficio per confermare che la vescica si svuota).
  • Se questi sono normali, la maggior parte delle altre cause si possono escludere. A volte possono essere necessari altri test. Questi potrebbero includere:

Minzione diario: questa è solo una rivista, mantenuto in 2-3 giorni, del tempo e volume di ogni minzione. E ‘utile per 2 motivi. Essa aiuta a differenziare minzione frequente a causa di una piccola camera d’aria di capacità, da minzione frequente a causa di una grande produzione di urina. Inoltre, confrontando un diario minzionale base a quello completato il trattamento è utile per valutare la risposta al trattamento. Se si può fare questo e portarlo in per il vostro primo appuntamento, è molto utile.

PPUF (dolore pelvico, urgenza e frequenza) scheda di valutazione: questo è un sintomo punteggio foglio che aiuta a differenziare vescica iperattiva da un diverso, molto meno comune problema chiamato cistite interstiziale.

cistoscopia: questo comporta controlli all’interno della vescica con una piccola scopi flessibili in ufficio. E ‘fatto per cercare anomalie nella vescica e dell’uretra.

Cystometrogram (urodinamica): ciò comporta il riempimento della vescica con acqua e misurare la pressione all’interno della vescica come si riempie, la capacità della vescica, la capacità della vescica astenersi dal committente e la sua forza di contrazione.

ecografia pelvica: dal momento che l’utero e le ovaie sono adiacenti alla vescica, anomalie nella loro a volte causa i sintomi della vescica. In genere possono essere visti bene su ultrasuoni.

TAC dell’addome e della pelvi: Questo può anche aiutare a cercare altre anomalie al di fuori della vescica che stanno causando i sintomi della vescica iperattiva.

test di sensibilità di potassio: Questo è un breve test fatto in ufficio per cercare cistite interstiziale, che è un’altra causa di frequenza e l’urgenza. Abbiamo messo un piccolo catetere nella vescica e infondere un piccolo volume di acqua e poi una soluzione di potassio per controllare per vedere come sensibile la vescica è potassio. Normalmente, il rivestimento della vescica non consente perdite di potassio nella parete vescicale. Nelle persone con cistite interstiziale, potassio può perdere nella vescica provocando urgenza e dolore.

Quali sono le cause Un vescica iperattiva?

Questa è una grande domanda, e quello che ottengo chiesto di più, ma la verità è che di solito non troviamo una causa. Nei neonati, i contratti della vescica non appena si riempie. E come si cresce, il sistema nervoso si sviluppa la capacità di inibire la vescica di contrarre fino al momento opportuno sul water.

Come l’età, la capacità di inibire queste contrazioni possono diminuire con conseguente minzione più urgente e talvolta incontinenza da urgenza. E ‘più comune nelle donne che negli uomini e più comune più vecchi otteniamo.

Altre cause di frequenza, urgenza e vescica iperattiva

Infezioni del tratto urinario (UTI, cistiti)

disturbi neurologici:

Qualsiasi cosa che interferisce con la trasmissione dei segnali nervosi da e verso la vescica può causare la frequenza urinaria, urgenza e incontinenza da urgenza. Questi sono di solito evidente durante la storia e l’esame. Essi includono ictus, il morbo di Parkinson, lesioni del midollo spinale e la sclerosi multipla. Il diabete può colpire anche i nervi alla vescica.

BPH (iperplasia prostatica benigna)

Prolasso vaginale

La parete anteriore della vagina sostiene la vescica e l’uretra. Questo supporto può cedere il passo con l’età, fertile e, talvolta, a causa di una predisposizione genetica. Quando la vescica incurva verso o nell’apertura vaginale, può creare la sensazione di dover annullare frequenza e urgenza.

poliuria

I giovani sani fanno circa il 10% in più di urina quando si sta sdraiati rispetto a quando in piedi. Con l’età, la differenza diventa più esagerata. Alcuni uomini e donne immagazzinare così tanto liquido nelle loro gambe quando su e intorno durante il giorno, che quando si stendono durante la notte, tutto viene mobilitato e viene fuori come l’urina e possono avere alzarsi abbastanza spesso di annullare. Il diario minzionale aiuta a risolvere la questione. Una capacità della vescica normale è circa 10 once (300 ml). Se ci si alza 4 volte per notte di annullare, ma annullare circa 300 ml ogni volta, la vescica funziona normalmente non si dispone di una vescica iperattiva e farmaci per la vescica non aiuta. Invece di avere un problema vascolare che porta a un eccessivo accumulo di liquidi nelle gambe quando si è in posizione verticale durante il giorno.

Cistite interstiziale

fattori dietetici

La caffeina e l’alcool sono diuretici aumentano la produzione di urina. Hanno anche irritare direttamente la vescica. Essi possono causare o esacerbare i sintomi della vescica iperattiva.

farmaci

farmaci diuretici, come la furosemide (Lasix) e idroclorotiazide non causano, ma non spesso esacerbare i sintomi della vescica iperattiva.

Il trattamento della vescica iperattiva

Nessun trattamento

Non tutti con una vescica iperattiva ha bisogno di trattamento. Alcuni vogliono semplicemente rassicurazione che non vi è nulla di grave. Alcuni migliorerà con nessun trattamento. Il numero che migliora spontaneamente non è noto, ma la maggior parte degli studi di droga mostrano circa il 30% migliora con un placebo.

farmaci

Il cardine del trattamento è farmaco. Le classi di farmaci che quasi sempre usiamo sono chiamati anticolinergici o di farmaci antimuscarinici. Lavorano tutti allo stesso modo e tutti hanno simili efficacia e gli effetti collaterali. Detto questo, ci sono vantaggi e svantaggi minori per ogni farmaco e alcuni individui troveranno che si lavora meglio e ha meno effetti collaterali.

Gli effetti collaterali più comuni sono secchezza delle fauci (30-60% a seconda della dose) e costipazione. Questi problemi sono solitamente tollerabili e spesso migliorare con il tempo. Poche persone si visione offuscata o sonnolenza-dovrebbero interrompere il farmaco. I bambini a volte si incubi, ma questo è rara negli adulti. Alcune persone hanno problemi con la memoria su questi farmaci. Questo è più comune il più vecchio si ottiene e più comune se si hanno problemi di memoria già (come il morbo di Alzheimer).

Un farmaco in questa classe (SANCTURA), tuttavia, non attraversa la barriera emato-encefalica e non causa problemi di memoria. Se si dispone di glaucoma (alta pressione nell’occhio) è necessario verificare con il proprio medico l’occhio prima di prendere qualsiasi di questi farmaci. La maggior parte dei pazienti affetti da glaucoma li possono prendere, ma circa il 5% non può, e solo il medico occhio sapranno a quale gruppo vi trovate.

Farmaci comprendono:

  • Ossibutinina e ossibutinina ER. Questo è un generico, è presente sul mercato da oltre 40 anni come spesso meno costoso. La dose abituale è di 5, 10 o 15 mg al giorno.
  • Detrol LA 2-4 mg. Non generiche, a volte meglio tollerato rispetto ossibutinina.
  • Hyoscyamine (Levsin) 0,125 -0.25 mg. Questo è un farmaco generico che viene fornito in una compressa che si scioglie sotto la lingua e lavora in circa 5 minuti. Il suo effetto dura circa 4 ore. In genere le donne prendono questo che può avere effetti collaterali del farmaco, ma ancora voglia di prendere le medicine in modo intermittente, come ad esempio quando uscire di casa.
  • Vesicare 5-10 mg.
  • SANCTURA XR 90 mg. Come accennato in precedenza, non provoca problemi di memoria. Altrimenti non vi è alcuna differenza di effetti collaterali o efficacia. Essa deve essere presa al mattino un’ora prima di colazione, che può essere difficile.
  • Enablex 7,5-15 mg.
  • TOVIAZ 4 mg.
  • Glenique. Questo è un gel ossibutinina, applicato sulla pelle ogni giorno. Esso tende ad essere tollerato meglio il farmaco orale, ma è più costoso.

Tipicamente, diamo sia una prescrizione o campioni di uno o più dei farmaci da provare. Se aiuta, ma non basta, si può aumentare la dose o cambiare il farmaco. Se gli effetti collaterali sono troppo male, si può ridurre la dose o provare un farmaco diverso. Alcune persone notare un miglioramento in un giorno o due. Si dovrebbe notare un effetto entro una settimana o due, ma il grado di vostra risposta può gradualmente migliorare per un massimo di 3 mesi. Gli effetti collaterali possono diminuire gradualmente con il tempo.

la formazione della vescica

la formazione della vescica aiuta i pazienti a rafforzare il controllo del cervello nel corso del tratto urinario inferiore. La formazione richiede un paziente di praticare sia trattenere la minzione e l’avvio di una pianificazione specifica. Inizialmente, il tempo assegnato tra gli episodi di minzione è breve. Ma, l’intervallo viene aumentata gradualmente durante la formazione fino a quando un paziente raggiunge un pattern minzione che manca di episodi di incontinenza o problemi di controllo urgenza.

Istruzioni:

Seguire il programma di svuotamento assegnato il più fedelmente possibile.

Iniziate il vostro programma ogni mattina dopo alzarsi dal letto, e alla fine ogni sera prima di coricarsi. Non minzioni sono previste durante le ore di sonno.

Se si sente il bisogno di urinare prima del tempo di svuotamento programmato, fare ogni sforzo per aspettare fino a quando il tempo assegnato. Se si riesce a distrarsi abbastanza a lungo, spesso la voglia di urinare passerà. distrazioni suggeriti includono:

Pensando a un compito che avete bisogno per completare, ad esempio, la pianificazione dei menu alimentari settimanali, il bilanciamento del libretto degli assegni, scrivere una lettera, o qualche altra attività che richiede una grande quantità di messa a fuoco.

Concentrandosi su un altro sensazione di corpo come la respirazione profonda. Siediti, prendere 5 respiri lenti e profondi, e mettere a fuoco l’aria che scorre dentro e fuori i polmoni.

Timing per quanto tempo si può ignorare la sensazione di urgenza urinaria e poi cercando di raddoppiare questo tempo in cui si verifica nuovamente urgenza. Ad esempio, se è possibile controllare la vostra inizialmente urgenza di solo 1 minuto, mirano a controllare la tua urgenza per 2 minuti la prossima volta, poi per 4 minuti la terza volta, e così via.

Stimolando i nervi alla vescica (neuromodulazione)

Ci sono due procedure normalmente utilizzati:

Posteriore stimolazione del nervo tibiale (PTNS) chiamato anche Urgent PC

Il nervo tibiale posteriore viaggia da vicino la colonna vertebrale fino ai piedi. Esso si stacca il midollo spinale allo stesso livello dei nervi che vanno alla vescica. Overstimulating sarà spesso diminuire la sensibilità dei nervi alla vescica, con conseguente minore urgenza e incontinenza da urgenza.

Il trattamento è semplice. Abbiamo posto un piccolo ago, molto simile a un ago di agopuntura, dietro la caviglia nei pressi del nervo tibiale posteriore. Abbiamo quindi stimoliamo con corrente elettrica, aumentando lentamente la intensità fino a quando il sentire o vedere una contrazione nel piede. Nel nostro ufficio, abbiamo fatto a noi stessi e posso dire che ci si sente strano o bizzarro, ma non è doloroso.

Il trattamento sono a settimana per 12 settimane. Ogni trattamento dura 30 minuti. La maggior parte delle persone inizia a rispondere dopo che i circa 6 trattamenti. Dopo aver terminato i 12 trattamenti, potrebbe essere necessario trattamenti periodicamente in futuro o su un calendario meno frequenti.

Il successo con PTNS è uguale o leggermente migliore rispetto con i farmaci, secondo uno studio recente fatto bene in Michigan e pubblicato sul Journal of Urology. A differenza di farmaci, non ci sono effetti collaterali. Questo rappresenta un enorme vantaggio.

La maggior parte degli assicuratori richiedono pre-autorizzazione. Nella maggior parte degli stati, Medicare copre, ma finora non lo fa in Minnesota. Speriamo che cambierà presto ..

TERAPIA PER InterStim controllo della vescica

Dal momento che la terapia non funziona per tutti è eseguito in 2 fasi. Il primo è un
“Fase di test”, dove un filo speciale viene posizionato attraverso una apertura naturale (forame) nel
sacro (coccige) e in contatto con uno dei nervi che controllano la vescica
riflessi. Questo filo viene poi collegato ad una batteria esterna, che viene indossato alla cintura,
per il periodo di prova, di solito 1-3 settimane.

In caso di successo, in termini di miglioramento dei sintomi urinari viene eseguita la seconda fase in cui la batteria permanente, simile ad un pacemaker, viene impiantato nella parte superiore del gluteo. Non avrete parti esterne dopo la seconda tappa.

Il dispositivo impiantato e i cavi non sono al sicuro in una risonanza magnetica, in modo da questo studio di imaging non può essere fatto se si dispone di un dispositivo InterStim.

La tossina botulinica (Botox) iniezioni

La maggior parte di noi sono consapevoli l’uso principale del Botox, che viene utilizzato per ridurre i segni dell’invecchiamento e come riduttore di rughe temporanea.

Sai cosa Botox è in realtà?

Botox può aiutare il controllo della vescica

Ci sono diverse forme di tossina botulinica, alcuni sono mortali, e alcuni sono molto utili … tra cui aiutare i pazienti con più di vesciche attivi. Botox può ora essere utilizzato nella vescica di paralizzare una parte del muscolo della vescica per il trattamento di una più attiva della vescica, così come incontinenza da urgenza (leggi – link esterno)! Botox è facilmente iniettato nel muscolo della vescica attraverso un piccolo ago passa attraverso un cistoscopio, o un piccolo telescopio che viene passato nella vescica attraverso l’uretra. Questa è una procedura ambulatoriale e in alcuni casi, può essere fatto in ufficio.

Solo una piccola parte della vescica viene iniettato, ma è di solito sufficiente per alleviare la vescica iperattiva e incontinenza da urgenza. Purtroppo, dura solo circa 3 mesi quindi la procedura deve essere ripetuta spesso.

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