Perthes-OrthoInfo, malattie delle gambe.

Perthes-OrthoInfo, malattie delle gambe.

malattia di Perthes è una condizione infantile rara che colpisce l’anca. Essa si verifica quando l’afflusso di sangue alla testa arrotondata del femore (femore) è temporaneamente interrotto. Senza un adeguato apporto di sangue, le cellule ossee muoiono, un processo chiamato necrosi avascolare.

Sebbene il termine "malattia" è ancora usato, Perthes è in realtà un complesso processo di stadi che può durare diversi anni. Come la condizione progredisce, l’osso indebolito della testa del femore (la "palla" della "palla-e-zoccolo" giunto dell’anca) a poco a poco comincia a dissolversi. Nel corso del tempo, l’afflusso di sangue alla testa dei rendimenti femore e l’osso comincia a crescere di nuovo.

Il trattamento per Perthes concentra su come aiutare l’osso a crescere di nuovo in una forma più arrotondata che si inserisce ancora nella presa dell’articolazione dell’anca. Questo aiuterà il movimento dell’articolazione dell’anca normalmente e prevenire i problemi dell’anca in età adulta.

La prognosi a lungo termine per i bambini con il Perthes è buona nella maggior parte dei casi. Dopo 18 mesi a 2 anni di trattamento, la maggior parte dei bambini tornano alle attività quotidiane senza grandi limitazioni.

L’anca è un "palla-e-zoccolo" comune. La testa arrotondata del femore si adatta facilmente a dell’acetabolo a bicchiere per consentire una vasta gamma di movimento.

Perthes malattia – nota anche come Legg-Calve-Perthes, chiamato per i tre medici singoli che per primo descrisse la condizione – si verifica in genere nei bambini che sono tra i 4 ei 10 anni. È cinque volte più comune nei maschi che nelle femmine, tuttavia, è più probabile che a causare ingenti danni alle ossa nelle ragazze. Nel 10% al 15% di tutti i casi, entrambe le anche sono interessati.

Nel primo stadio della malattia Perthes, l’osso nella testa del femore muore lentamente.

Ci sono quattro fasi di malattia di Perthes:

  • Iniziale / necrosi. In questa fase della malattia, l’afflusso di sangue alla testa del femore è perturbato e cellule ossee morire. L’area diventa intensamente infiammata e irritato e il vostro bambino può cominciare a mostrare i segni della malattia, come ad esempio un modo limp o diverso di camminare. Questa fase può durare per diversi mesi.
  • La frammentazione. In un periodo di 1 a 2 anni, il corpo rimuove l’osso morti e rapidamente lo sostituisce con un, osso iniziale morbida ("tessuto osseo"). È in questa fase che l’osso è in uno stato più debole e la testa del femore è più probabile di spezzare e comprimere.
  • Riossificazione. Nuovo, ossa forti sviluppa e comincia a prendere forma nella testa del femore. La fase riossificazione è spesso la tappa più lunga della malattia e può durare alcuni anni.
  • Guarito. In questa fase, la ricrescita ossea è completa e la testa femorale ha raggiunto la sua forma finale. Quanto vicino la forma è di arrotondare dipenderà da diversi fattori, tra cui l’entità del danno che ha avuto luogo durante la fase di frammentazione, così come l’età del bambino al momento della comparsa della malattia, che colpisce il potenziale per la ricrescita ossea.

Uno dei primi segni di Perthes è un cambiamento nel modo in cui il bambino cammina e corre. Questo è spesso più evidente durante l’attività sportiva. Il vostro bambino può zoppicare, ha limitato il movimento, o sviluppare uno stile di corsa particolare. Altri sintomi comuni includono:

  • Dolore all’anca o all’inguine, o in altre parti della gamba, come la coscia o del ginocchio (chiamato "di cui il dolore.").
  • Il dolore che peggiora con l’attività e viene alleviato con il riposo.
  • spasmi muscolari dolorosi che possono essere causati da irritazione attorno all’anca.

A seconda del livello di attività del bambino, i sintomi possono andare e venire per un periodo di settimane o addirittura mesi prima di una visita medico è considerato.

Dopo aver discusso i sintomi del vostro bambino e la storia medica, il medico effettuerà un esame fisico completo.

In questo x-ray, malattia di Perthes è progredita a un collasso della testa femorale (freccia). L’altro lato è normale.

Per gentile concessione di Texas Scottish Rite Hospital for Children

  • Test esame fisico. Il medico valuterà gamma del vostro bambino di movimento dell’anca. Perthes limita tipicamente la possibilità di spostare la gamba dal corpo (abduzione) e ruotare la gamba verso l’interno del corpo (rotazione interna).
  • Radiografie. Queste scansioni creano immagini di strutture dense come l’osso, e sono tenuti a confermare una diagnosi di Perthes. I raggi X mostrano la condizione del tessuto osseo nella testa del femore e aiutare il medico a determinare lo stadio della malattia.

Un bambino con Perthes può aspettarsi di avere diversi raggi X presa nel corso del trattamento, che può essere di 2 anni o più. Come la condizione progredisce, i raggi x spesso cercano peggio prima di graduale miglioramento si vede.

L’obiettivo del trattamento è quello di alleviare i sintomi dolorosi, proteggere la forma della testa del femore, e ripristinare il normale movimento dell’anca. Se non trattata, la testa del femore può deformare e non si adattano bene all’interno dell’acetabolo, che può portare a ulteriori problemi dell’anca in età adulta, come l’insorgenza precoce di artrite.

Ci sono molte opzioni di trattamento per la malattia di Perthes. Il medico prenderà in considerazione diversi fattori quando si sviluppa un piano di trattamento per il tuo bambino, tra cui:

  • l’età del bambino. I bambini più piccoli (età 6 e sotto) hanno un maggiore potenziale per lo sviluppo di nuovi, osso sano.
  • Il grado di danneggiamento della testa femorale. Se più del 50% della testa femorale è stato colpito da necrosi, il potenziale di ricrescita senza deformità è inferiore.
  • Lo stadio della malattia al momento il bambino viene diagnosticato. A che punto il bambino è in procinto malattia colpisce le opzioni di trattamento il medico consiglia.

trattamento non chirurgico

Osservazione. Per i bambini molto piccoli (quelli da 2 a 6 anni) che mostrano alcuni cambiamenti nella testa del femore sui loro radiografie iniziali, il trattamento consigliato è di solito semplice osservazione. Il medico controllerà regolarmente il bambino utilizzando i raggi X per assicurarsi che la ricrescita della testa del femore è sulla buona strada, come la malattia segue il suo corso.

esercizi di fisioterapia. rigidità dell’anca è comune nei bambini con malattia di Perthes e esercizi di fisioterapia sono raccomandati per contribuire a ripristinare l’anca della motilità articolare. Questi esercizi spesso si concentrano su abduzione e rotazione interna. I genitori o altri operatori sanitari sono spesso necessari per aiutare il bambino a completare gli esercizi.

  • abduzione. Il bambino si trova sulla sua schiena, mantenendo le ginocchia piegate ei piedi appoggiati. Lui o lei spingerà le ginocchia e poi spremere le ginocchia insieme. I genitori dovrebbero mettere le loro mani sulle ginocchia del bambino per aiutare con il raggiungimento di una maggiore ampiezza di movimento.
  • rotazione dell’anca. Con il bambino sulla sua schiena e le gambe estese fuori dritto, i genitori dovrebbero rotolare tutta la gamba verso l’interno e verso l’esterno.

Petrie getta mantenere le gambe divaricate lontani, nel tentativo di mantenere i fianchi nella posizione migliore per la guarigione.

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Casting e tonificante. Se la gamma di movimento diventa limitato o se radiografie o altre scansioni di immagine indicano che una deformità sta sviluppando, un calco o graffa può essere utilizzato per mantenere la testa del femore nella sua posizione normale all’interno dell’acetabolo.

  • Arthrogram. Durante la procedura, il medico avrà una serie di immagini speciali a raggi X chiamati artrogrammi per vedere il grado di deformità della testa femorale e per assicurarsi che lui o lei posiziona la testa in modo accurato. In un arthrogram, una piccola quantità di colorante viene iniettato l’anca per rendere l’anatomia ancora più facile da vedere.
  • Tenotomy. In alcuni casi, il muscolo adduttore lungo nell’inguine è molto stretto e impedisce l’anca rotazione nella posizione corretta. Il medico esegue una procedura minore di rilasciare questo senso di oppressione – chiamato un tenotomia – prima di applicare il Petrie getta. Durante questa procedura rapida, il medico utilizza un sottile strumento per fare una piccola incisione nel muscolo.

Dopo che il cast è stato rimosso, di solito dopo 4 a 6 settimane, gli esercizi di terapia fisica sono ripresi. Il medico può raccomandare continuato getto intermittente fino all’anca entra nella fase finale del processo di guarigione.

Trattamento chirurgico

Il medico può raccomandare un intervento chirurgico per ristabilire il corretto allineamento delle ossa dell’anca e per mantenere la testa del femore in profondità all’interno dell’acetabolo fino guarigione è completa. La chirurgia è più spesso consigliato quando:

  • Il vostro bambino è più vecchio di 8 anni al momento della diagnosi. Poiché il potenziale di deformazione durante la fase riossificazione è maggiore nei bambini più grandi, evitando danni alla testa del femore è ancora più critica.
  • Più del 50% della testa femorale è danneggiato. Mantenere la testa del femore all’interno dell’acetabolo arrotondata può aiutare l’osso a crescere in una forma funzionale.
  • trattamento non chirurgico non ha mantenuto l’anca in posizione corretta per la guarigione.

La procedura chirurgica più comune per il trattamento della malattia di Perthes è una osteotomia. In questo tipo di procedura, l’osso viene tagliato e riposizionato per mantenere la testa femorale aderente all’interno dell’acetabolo. Questo allineamento è mantenuto in posizione con le viti e le piastre, che saranno rimossi dopo la fase di guarigione della malattia.

Un’osteotomia del femore pone la testa del femore in una posizione migliore per guarire.

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In molti casi, il femore viene tagliato per riallineare il giunto. Talvolta, la presa deve essere fatta anche più profonda perché la testa del femore è effettivamente ampliato durante il processo di guarigione e non più adatta perfettamente all’interno di esso. Dopo entrambe le procedure, il bambino è di solito posto in un gesso per 6 a 8 settimane per proteggere l’allineamento.

Nella maggior parte dei casi, la prognosi a lungo termine per i bambini con Perthes è buono e crescono in età adulta senza ulteriori problemi dell’anca.

Se c’è deformazione nella forma della testa femorale, c’è più potenziali problemi futuri; Tuttavia, se la testa deformata adatta ancora in dell’acetabolo, problemi possono essere evitati. Nei casi in cui la testa deforme non si adatta bene in dell’acetabolo, dolore all’anca o insorgenza precoce di artrite è probabile che in età adulta.

Il Pediatric Orthopaedic Society del Nord America (POSNA) è un gruppo di bordo ammissibili / bordo chirurghi ortopedici certificati che si sono specializzati di formazione nella cura della salute muscolo-scheletrico dei bambini. Uno dei nostri obiettivi è quello di continuare ad essere la fonte autorevole per i pazienti e le famiglie in condizioni ortopediche per bambini. La nostra istruzione pubblica e la relazioni Media Works con il AAOS per sviluppare, rivedere e aggiornare i temi pediatrici all’interno OrthoInfo, in modo che in modo che i pazienti, le famiglie e altri operatori sanitari hanno le ultime linee guida di informazione e pratica allo scatto di un link.

AAOS non approva gli eventuali trattamenti, procedure, prodotti o dei medici citati nel presente documento. Queste informazioni vengono fornite come un servizio educativo e non è destinato a servire come consiglio medico. Chi cerca specifica consulenza o assistenza ortopedica dovrebbe consultare il proprio chirurgo ortopedico, o individuare uno nella tua zona attraverso la AAOS "Trova un ortopedico" programma su questo sito.

Cura dei calchi e Stecche (http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00095)

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