Perineale Dermatite in Critical …

Perineale Dermatite in Critical ...

  1. Donna S. Driver. RN, CS, CWOCN
  1. Donna S. Driver è un infermiere specializzato clinica medico-chirurgica nel Centro di cura della Pubblica Istruzione Eccellenza-Infermieristica presso Mary Washington Hospital di Fredericksburg, Virginia.
  1. autore corrispondente: Donna del driver, Mary Washington Hospital, 1001 Sam Perry Blvd, Fredericksburg, VA 22401 (e-mail: donna.drivermedicorp.org).

Questo articolo è stato designato per il credito CE. A-libro chiuso, l’esame a scelta multipla segue questo articolo, che mette alla prova la tua conoscenza dei seguenti obiettivi:

Descrivere le sfide di cura per i pazienti ospedalizzati con incontinenza urinaria e fecale

Discutere considerazioni per migliorare l’applicazione delle misure preventive consigliate per la dermatite perineale

L’autore presenta fattori di rischio per la dermatite perineale in pazienti di terapia intensiva e discute i risultati di un progetto di miglioramento delle prestazioni utilizzando un protocollo di intervento per i pazienti ricoverati in terapia intensiva.

pH della pelle e l’incontinenza.

perineale Dermatite

Fattori correlati al paziente

fattori correlati al paziente associati a dermatite perineale includono l’esposizione cronica a umidità, fecale e incontinenza urinaria, un dispositivo di contenimento incontinenza, un pH alcalino della pelle, sovracrescita o infezione da microrganismi quali Staphylococcus e Candida albicans, e le forze di attrito sulla pelle. sfregamento meccanico, incontinenza fecale e urinaria combinato-fecale, e l’uso dei sistemi di ritenuta sono fattori modificabili associati ad un aumento del rischio per la dermatite perineale nei pazienti in case di cura. 3 Anche se uno sforzo è stato fatto per creare uno strumento di valutazione del rischio per gli studi di dermatite perineale, affidabilità e validità di questo strumento devono ancora essere pubblicati. 4

Incontinenza

L’incontinenza è un problema comune nei pazienti ospedalizzati. Fino a metà della popolazione anziana istituzionalizzata è incontinenti di feci. 5 tariffe variabili del 30%, il 6% 41, il 7 e il 50% 1 per l’incontinenza urinaria sono stati riportati in pazienti in case di cura. L’incontinenza è comune anche in ambito di terapia intensiva, dove vengono segnalati 33% dei pazienti di avere incontinenza fecale. 8 Il ruolo di incontinenza urinaria in reparti per acuti stato segnalato al 13,8%, 9 anche se questa stima può essere bassa, perché il tasso di prevalenza di incontinenza urinaria nella popolazione generale è segnalato per essere fino al 17%. 10

Il tasso di morbilità associata a incontinenza fecale è alta. dermatite perineale sviluppa in un terzo dei pazienti con incontinenza fecale. 4 dermatite perineale non solo può causare il prurito e dolore, ma aumenta anche il rischio di infezione del tratto urinario, infezioni cutanee microbica, e ulcere da pressione. 11 In uno studio, il 12 56,7% dei pazienti con ulcere da pressione ha avuto anche l’incontinenza fecale, rendendo incontinenza fecale uno dei fattori più comuni di rischio associati per le ulcere da decubito.

Lo standard di cura per i pazienti ricoverati che sono incontinenti include la prevenzione della dermatite perineale con la cura della pelle normale e l’applicazione di protettivi della pelle. Pazienti a rischio di dermatite perineale dovrebbero avere routine di cura della pelle perineale che include pulizia delicata, uso di creme idratanti, e l’applicazione di una barriera di umidità alla pelle. Le linee guida di pratica clinica della ferita, infermieri stomia, e Continence Society 13 (p14) suggeriscono mantenere la pelle pulita e asciutta e l’applicazione di un protettivo della pelle incontinenza dopo ogni episodio di incontinenza.

obiettivi del progetto

Studio Impostazione e Soggetti

I pazienti sono stati reclutati per il programma di intervento dalla terapia intensiva al Mary Washington Hospital, un centro medico regionale cure acute in Fredricksburg, Virginia. L’ICU è una unità di 28 posti letto che gestisce cardiache e neurochirurgia pazienti post-chirurgici così come i pazienti con problemi come la sepsi o che necessitano di supporto ventilatorio. La durata tipica di permanenza in terapia intensiva per i pazienti è di 3 a 5 giorni.

Tutti i pazienti adulti che sono stati ammessi alla terapia intensiva e che non avevano lesioni cutanee al momento del ricovero sono stati inclusi nello studio. I pazienti sono stati esclusi se avessero saputo ripartizione della pelle o se avessero una storia di più ricoveri in terapia intensiva. L’obiettivo era un campione di almeno 100 pazienti in ciascuno dei 2 bracci di studio trattamento.

metodi

Performance Improvement Comitato ICU ha sviluppato un semplice foglio di raccolta dati per registrare le variabili quotidiane che potrebbero influenzare l’integrità della pelle. Per ogni variabile, gli infermieri erano tenuti a fare un segno di spunta semplice sul foglio di raccolta dei dati se la variabile era presente. Informazioni sulla presenza di incontinenza fecale, la sequenza di eventi quando è stato applicato un protettore pelle, ed è stato registrato la presenza di lesioni cutanee. Tutti i pazienti avevano a permanenza cateteri della vescica urinaria in atto e, pertanto, non sono stati incontinenza di urina.

Fase 1

Fase 2

Nella fase 2, il personale infermieristico è stato fornito un programma in servizio sul corretto uso di un prodotto 1-passo, e gli altri prodotti per la cura della pelle sono stati rimossi dalle camere dei pazienti. Per ogni paziente, un panno impregnato con il 3% dimeticone (Comfort Shield, igiene perineale salviette, Sage Products Inc, Cary, Illinois) è stato utilizzato per pulire il paziente ed applicare una barriera protettivo allo stesso tempo. Le infermiere spazzato l’area perineale con i panni usa e getta senza risciacquo o l’applicazione di un prodotto barriera aggiuntiva. Ulteriori panni sono stati utilizzati a seconda delle necessità.

risultati

Fase 1

Un totale di 131 pazienti sono stati arruolati nella fase 1. Di questi, 16 erano incontinenti di feci, e dermatite perineale sviluppato in 8 dei 16 (vedi Tabella ⇓). La durata del soggiorno è stato di 14 giorni o meno per 5 degli 8 pazienti in cui la dermatite perineale sviluppata. Nei restanti 3 pazienti, dermatite perineale sviluppato dopo una lunghezza di alloggiare superiore a 14 giorni. La dermatite perineale non si è sviluppata in tutti i pazienti che erano continente delle feci.

Risultati delle 2 fasi del trattamento

Solo 2 degli 8 pazienti incontinenti sono stati trattati dal primo episodio di incontinenza. L’ossido di zinco è stato utilizzato in modo incoerente in tutte le 8 pazienti. Motivi citati per l’uso incoerente erano la difficoltà di applicare e rimuovere l’ossido di zinco, anche se completa rimozione dell’ossido di zinco durante ogni pulizia non è necessaria. 16

Fase 2

Un totale di 177 pazienti sono stati arruolati nella fase 2. Di questi, 16 erano incontinenti di feci, e lesioni cutanee sviluppato in 3 dei 16 (vedi tabella ⇑). Tutti e 3 i pazienti in cui hanno sviluppato dermatite perineale o rottura della pelle aveva una durata del soggiorno superiore a 14 giorni.

Il prodotto più pulito / barriera dimeticone è stato applicato a partire dal primo giorno di incontinenza per tutti i 16 pazienti ed è stato costantemente applicato dopo ogni episodio di incontinenza tutta la degenza in terapia intensiva per ogni paziente.

Discussione

dermatite perineale o guasti pelle sviluppati nel 50% (8/16) dei pazienti incontinenti trattati con il protocollo di fase 1 rispetto al 19% (3/16) dei pazienti incontinenti trattati con il protocollo di fase 2 (vedi Tabella ⇑). Tra i pazienti con una durata di 14 giorni o meno, l’incidenza delle lesioni cutanee era 62% (5/8) in pazienti con incontinenza fecale trattati con il protocollo di fase 1 rispetto allo 0% (0/7) in pazienti trattati con il protocollo di fase 2. lesioni cutanee si è verificato in tutti e 3 i pazienti incontinenti trattati con il protocollo di fase 1 che ha avuto un soggiorno superiore a 14 giorni. Tutti e 3 i pazienti del gruppo di fase 2 che hanno avuto lesioni cutanee hanno una lunghezza di soggiorno di più di 14 giorni.

Implicazioni per la pratica

La dermatite perineale non si è sviluppata in tutti i pazienti con incontinenza fecale, anche nella fase 1 pazienti che hanno avuto un intervento incoerente. Fattori noti per contribuire alla dermatite perineale includono l’età dei pazienti, il sesso, la diagnosi primaria, patologie concomitanti, malattia acutezza, la mobilità, deficit motori o sensoriali, farmaci, lo stato liquido, e lo stato nutrizionale. Futuri studi per determinare il contributo di ciascuno di questi sarebbe utile per determinare quali pazienti beneficiano maggiormente di intervento.

Il rispetto di un protocollo di trattamento è di primaria importanza se un intervento sarà efficace. In questo studio, la conformità con trattamento migliorata con l’uso di un prodotto 1-step dopo una sessione di formazione in servizio. Facilità d’uso, nonché l’efficacia devono essere considerati quando si sceglie una misura preventiva per la dermatite perineale. Il personale infermieristico a tutti i livelli di cura del paziente dovrebbe essere coinvolto nella scelta di una misura preventiva. Tale coinvolgimento può consentire l’individuazione tempestiva di barriere uso costante di un determinato prodotto. Inoltre, la formazione continua può migliorare il rispetto delle misure di prevenzione.

Conclusione

Ringraziamenti

Le note

Per acquistare ristampe elettroniche o di stampa, contattare il Gruppo InnoVision, 101 Columbia, Aliso Viejo, CA 92656. Telefono, (800) 809-2273 o (949) 362-2050 (ext 532); fax, (949) 362-2049; e-mail, ristampeaacn.org.

comunicazione finanziaria
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