Pediatric Gastroenterite Trattamento …

Pediatric Gastroenterite Trattamento ...

trattamento preospedaliero

cura Pronto soccorso

L’American Academy of Pediatrics (AAP), Società Europea di Gastroenterologia Pediatrica e Nutrizione (ESPGAN), e l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) tutti raccomandano soluzione di reidratazione orale (ORS) come il trattamento di scelta per i bambini con lieve-moderata gastroenterite in entrambi i paesi sviluppati e paesi in via di sviluppo, sulla base dei risultati di decine di studi randomizzati e controllati e diversi grandi meta-analisi. [2, 16, 22, 23]

Una grande meta-analisi di 16 studi, tra cui 1545 bambini con disidratazione lieve-moderata ha rilevato che rispetto al IV reidratazione, bambini trattati con ORS ha avuto una significativa riduzione della durata della degenza ospedaliera e un minor numero di eventi avversi, tra cui convulsioni e morte. [24] Il tasso complessivo di fallimento ORS (percentuale di bambini che necessitano di fine IV idratazione) in studi di confronto con ORS IV idratazione era circa il 4%. [25]

prime cure nel reparto di emergenza dovrebbe concentrarsi sulla correzione di disidratazione. Il tipo e la quantità di somministrati liquidi dovrebbero riflettere il grado di disidratazione nel bambino.

minimal ono la disidratazione

Non è richiesto alcun trattamento immediato. Se il bambino è allattato al seno, la madre dovrebbe essere incoraggiata ad allattare più spesso del solito e più a lungo ad ogni avanzamento. Se il bambino non è allattato esclusivamente al seno, poi i fluidi di manutenzione orale (compresa l’acqua pulita, la zuppa, acqua di riso, yogurt drink, o altri fluidi culturalmente appropriato) dovrebbero essere dati ad una velocità di circa 500 ml / giorno per i bambini di età inferiore ai 2 anni, 1000 mL / giorno per i bambini di età compresa tra 2-10 anni, e 2000 ml / giorno per i bambini di età superiore ai 10 anni.

Inoltre, le perdite di fluido in corso dovrebbero essere sostituiti con 10 mL / kg di peso corporeo di ORS aggiuntive per ogni sgabello allentato e 2 ml / kg di peso corporeo di ORS aggiuntive per ogni episodio di emesi (sia per i bambini allattati al seno e nonbreastfed).

I bambini devono essere somministrati 50-100 ml / kg di ORS per un periodo da 2 a 4 ore di sostituire il loro deficit di liquidi stimata, con l’aggiunta di ORS dato per sostituire perdite correnti (10 ml / kg di peso corporeo per ogni sgabello e 2 ml / kg di peso corporeo per ogni episodio di vomito). Dopo la fase di reidratazione iniziale, i pazienti possono essere transizione ai fluidi di manutenzione come descritto sopra.

Grave d ehydration

Dopo la rianimazione è completa e lo stato mentale ritorna normale, reidratazione dovrebbe continuare con ORS come sopra descritto, come è stato dimostrato di ridurre il tasso di iponatriemia e ipernatriemia rispetto IV reidratazione.

Un grande Cochrane meta-analisi ha confermato diversi studi precedenti che mostrano che ORS ridotta osmolarità (osmolaritylt; 250 mmol / L) è associato ad un minor numero di fallimenti del trattamento, uscita sgabello basso e vomito meno frequenti rispetto a ORS standard osmolarità per i pazienti con noncholera gastroenterite . [29] I pazienti affetti da colera, tuttavia, sembrano avere più alti tassi di iponatremia con ORS ridotta osmolarità rispetto ORS standard osmolarità, senza che nessuno dei benefici aggiunti osservate in pazienti con noncholera gastroenterite. [30]

Molteplici preparazioni di ORS ridotto osmolarità sono disponibili negli Stati Uniti, tra cui Pedialyte, Infalyte, e Naturalyte. formulazioni disponibili in Europa includono Dioralyte e Diocalm Junior. Nei paesi in via di sviluppo, i medici possono usare bustine OMS ORS o una soluzione fatta in casa di 3 g di sale (1 cucchiaino) e 18 g (6 cucchiaini) di zucchero aggiunto per 1 litro di acqua pulita.

La nuova ricerca suggerisce che ORS a base polimerica, a base di carboidrati complessi come riso, grano o il mais, possono ridurre la produzione delle feci e la durata della diarrea rispetto a ORS glucosio-based. [31, 32] Con queste soluzioni, carboidrati sono lentamente digeriti nell’intestino tenue, rilasciando il glucosio per facilitare l’assorbimento di sodio senza aggiungere un notevole carico osmotico intestinale contenuti. Anche se non ampiamente disponibile negli Stati Uniti attualmente, ORS polimerici possono diventare la soluzione preferita per la reidratazione orale dei bambini con diarrea in futuro.

alimentazione enutrizione

neonati allattati al seno dovrebbero continuare a l’allattamento al seno durante le fasi di reidratazione e manutenzione di gastroenterite acuta. I bambini alimentati artificialmente dovrebbero riavviare l’alimentazione a pieno organico, non appena la fase di reidratazione è completa (idealmente in 2-4 ore). bambini svezzati dovrebbero riavviare loro fluidi e solidi normali non appena la fase di reidratazione. I cibi grassi e cibi ad alto contenuto di zuccheri semplici deve essere evitato.

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