NRAS – National artrite reumatoide …

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introduzione

Classificazione di vasculite

Vasculite può verificarsi come un evento primario (di punto in bianco) in malattie come la poliartrite nodosa, GPA – (granulomatosi con poliangite, precedentemente conosciuto come Wegener’s granulomatosi), ecc, ma anche secondaria a (o dopo) un certo numero di infezioni, neoplasie e malattie del tessuto connettivo. Il meglio descritto di questi è vasculite avvenendo come complicanza di artrite reumatoide (vedi sotto).

Vasculite può anche essere classificati in base alle dimensioni del vaso sanguigno coinvolti. In pazienti con artrite reumatoide, aortite (infiammazione dell’aorta, la più grande arteria del corpo, che è collegato al cuore) può verificarsi (raramente), portando particolare ad una valvola aortica fuoriuscita (insufficienza aortica). Molto raramente i pazienti hanno una vasculite che coinvolge le arterie di medie dimensioni (come si vede nella poliarterite nodosa), con potenzialmente gravi infarto ed emorragia.

Il tipo più comune di vasculite nell’artrite reumatoide è una vasculite dei piccoli vasi che possono coinvolgere anche le piccole arterie e arteriole (piccoli rami delle arterie). Quando molto piccoli vasi sanguigni solo sono coinvolti, questo di solito colpisce i bordi delle unghie e pieghe unghie, i cosiddetti vasculite ungueale, che si verifica in pazienti con artrite severa ma di per sé non è grave. Quando una piccola arteria è coinvolto questo è solitamente associato ad una malattia sistemica (perdita di peso, febbre ecc, chiamato sistemica vasculite reumatoide), che spesso ha gravi conseguenze.

Sistemica reumatoide Vasculitis

vasculite sistemica (cioè diffusi vasculite causando i sintomi di una malattia generale) complicando l’artrite reumatoide sembra essere in declino. Questo è probabilmente come conseguenza di trattamenti moderni e migliori della artrite sottostante. Ci sembrava essere un’associazione tra grave vasculite sistemica complicare l’artrite reumatoide e l’incontrollata (eccessiva) uso di steroidi nel 1950 e 1960, ma vediamo ancora i pazienti con vasculite sistemica in assenza di trattamento steroideo. Non ci sono prove che le basse dosi di steroidi usati attualmente aumentano il rischio di sviluppare vasculite. I dati da Norwich suggeriscono che vasculite sistemica ora riguarda solo circa 3 pazienti per milione di popolazione all’anno.

Vasculite è anche associato con la maggior parte extra-articolare (significato ‘al di fuori delle articolazioni’) manifestazioni descritte nella artrite reumatoide. Questi includono infiammazione degli occhi (irite), infiammazione del rivestimento del cuore e dei polmoni (pericardite e pleurite) e altre manifestazioni del polmone e cuore, tra cui l’infiammazione delle basi del polmone (alveolite fibrosante) e battito cardiaco irregolare, tra cui blocco cardiaco quando il cuore batte molto lentamente.

La neuropatia può verificarsi anche, e descrive i danni ai nervi periferici che potrebbe solo significare intorpidimento (come detto in precedenza), ma potrebbe anche essere una condizione chiamata multiplex mononeurite, dove i nervi specifici sono danneggiati a causa della mancanza di afflusso di sangue, che si può manifestare con sintomi tra cui piede goccia e del polso goccia (cioè difficoltà a sollevare il piede o al polso). Vasculite si verifica anche più frequentemente in pazienti che hanno Felty’La sindrome s (un basso numero di globuli bianchi, un grande milza e artrite reumatoide) ed è più comune nei pazienti che hanno noduli all’interno della pelle (noduli intra-cutanea) nella pelle delle mani, così come noduli sotto la pelle (noduli sottocutanei ) altrove, come ad esempio nel corso dei gomiti.

Vasculite sub-clinica

Vasculite è pensato per essere uno dei principali processi coinvolti nella artrite reumatoide. Questi comprendono:

  1. Sierosite: infiammazione delle superfici di rivestimento, tra cui quella del giunto (artrite), le guaine tendinee (tendinite), ma anche il rivestimento del cuore e del polmone (pericardite e pleurite).
  2. Noduli sono un processo discreto che si vedono sotto la pelle, ma sotto lo spettacolo del microscopio caratteristiche. Anche se questi si verificano soprattutto sulle zone del corpo che sono soggette a urti ripetuti e sotto la pelle, possono occasionalmente verificarsi internamente come nel polmone quando possono osservare, a tutti gli effetti, come il cancro (anche se non sono cancerose).
  3. Infine, il terzo processo è vasculite. La vasculite può avvenire senza la visualizzazione di sintomi clinici caratteristici (noto come ‘sub-clinica’ vasculite) E ‘stato riscontrato in alcuni studi che i cambiamenti infiammatori molto minori intorno ai vasi sanguigni (come si vede nella vasculite sub-clinica) sono abbastanza comuni, e il legame tra questo e la vasculite più sistemico descritto in questo articolo non è del tutto chiaro.

Trattamento

Una volta che la remissione è stato raggiunto, di solito entro 3-6 mesi, i pazienti possono essere commutati ad alternative come metotressato o azatioprina.

Conclusione

vasculite sistemica è una complicanza rara ma grave di artrite reumatoide e può essere considerato uno dei più gravi conseguenze extra-articolari di questa malattia. Il riconoscimento precoce e il trattamento con farmaci immunosoppressori è di solito efficace.

Il professor David G I Scott MB ChB CPRM MD FRCP hon Consulente Rheumatologist Norfolk eOspedale Norwich University, professore di Reumatologia hon Norwich Medical School

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