Carcinoma a cellule squamose della …

Carcinoma a cellule squamose della ...

1.2 fattori eziologici di HNSCC:

Un numero relativamente eterogeneo di agenti eziologici sono stati collegati alla incidenza di HNSCC. Studi epidemiologici hanno mostrato una associazione di entrambi i fattori ambientali e genetici (Evans et al, 2006).

Fattori genetici: consistente numero di fattori genetici sono stati identificati per avere un effetto induttivo alla genesi HNSCC. Traslocazione cromosomica 8p24 è un evento molto comune nel ontogenesi di HNSCC come è coinvolto nella amplificazione del proto-oncogene MYC (Nilanjana et al. 2005). Secondo MONDAL et al. (2003) delezioni alleliche in cromosoma 11q21-24 e p13-15 sono sempre stati collegati alla incidenza di SCC della cavità orale, della laringe e le regioni orofacciali (tabella 2.1). Tuttavia, sempre più studi sono emerse differenze razziali associando a casi di particolare HNSCC come la faringe e SCC cavità orale (Istituto Nazionale dei Tumori) (vedi Tabella 2.2).

fattori eziologici di HNSCC

Tabella 2.1: mostrando fattori eziologici di tumore della testa e del collo adottato da (Evans et al, 2006).

Tabella 2.2: che mostra l’incidenza e la morte tasso degli Stati Uniti del carcinoma orale e faringe in entrambi i maschi e femmine di diverse origini razziali adottate da Istituto Nazionale di cancro il 28/04/11. http://www.cancer.gov/cancertopics/types/throat

1.3Segni e sintomi clinici di HNSCC

HNSCC presenta segni e sintomi diversi a seconda dei siti primari di origine. Generalmente ulcerazioni maligne della mucosa superficiale, ingrossamento dei linfonodi adiacenti in particolari regioni possono essere rilevate. Nel Cavità orale, unhealing piaghe o ulcera può essere di primo piano, dolore alle orecchie sperimentato sul lato della lesione e l’ulcera indurasse può essere sentito durante la palpazione, mentre, nel laringe. continuo raucedine nella voce, dolore alle orecchie emana da fuori orecchio e difficoltà a respirare con un stridore. I sintomi della nasali e paranasali seni includere ostruzione nasale, secrezione nasale sanguinante e gonfiore del viso accompagnato da dolore così come diplopia (disabilità visiva). I pazienti con Il carcinoma rinofaringeo esperienza l’ostruzione di spicco della narici e sangue secrezione nasale, problemi neurologici a causa di coinvolgimento dei nervi cranici, e possibilità di sordità a causa di ostruzione del tubo eustachain. (Rubin, 2001). orofaringea tumori sintomi presenti in una fase successiva, una sensazione di disagio in gola quando la deglutizione e dolore che si irradia all’orecchio è esposto, una messa al collo può essere visibile, ma in una fase molto più tardi. carcinomi ipofaringee possono presentare sintomi vaghi come il disagio durante la deglutizione che progredisce a disfagia, dolore che si irradia all’orecchio, ostruzione respiratoria e raucedine nella voce che si verificano in una fase successiva (Horwich 1995).

1.4 Anatomia della testa e del collo

Figura 1.1: Questa è l’anatomia della testa e del collo adattato da web polpaccio. http://www.webcalf.com [Consultato il 06/04/11]

1.4.1Pharynx:

Si compone di due sfinteri distali che aiutano a convogliare il cibo e l’aria nella direzione giusta .La organo è diviso in tre parti anatomiche. Nasofaringe, un organo situato dietro la cavità nasale che si estende dalla base del cranio alla parte superiore del palato molle di seguito. Il secondo è l’orofaringe, situato dietro la cavità orale tra cui il palato molle, terzo posteriore della lingua, ugola, pilastri Faucial e tonsille. In terzo luogo, nell’ipofaringe trova dietro la laringe e si estende dal piano di vallecula suclus sopra al livello del bordo inferiore del cartillage cricoide dove si unisce al eosophagus. (Souhami e Tobias, 2005).

Figura 1.2: mostra la normale anatomia della faringe adottato dalla clinica Clinic-. http://www.clinic-clinic.com/images/pharynx.gif [accesso: 29/04/11]

1.4.2 Laringe :

È un organo essenziale nella produzione del discorso e funge anche da uno sfintere protettivo per mantenere la parte inferiore del tratto respiratorio esente da corpi estranei. La laringe si estende dal l’epiglottide e vallecule superiormente al bordo inferiore del cartillage cricoide inferiormente (Johnson e Jacobson, 2006). Si divide in tre regioni interconnessi, della glottide (medie delle corde vocali che separano le vere e false corde vocali), sovraglottide (sopra le corde vocali contenenti l’epiglottide) e sottoglottide (al di sotto delle corde vocali orizzontali per le vere corde vocali) (Souhami e Tobias, 2005). (Vedere la figura 2.2)

1.4.3 cavità orale :

Estende dalla vermiglio pelle (linea che separa tra le labbra e la pelle) di giunzione delle labbra alle palato morbidi e duri in alto e alla linea delle papille sulla lingua sotto del quale comprende le labbra, due terzi della lingua, il pavimento della bocca , palato duro, mucosa buccale e l’alveolo inferiore (figura 2.3) (Neal & Hoskin, 2005).

1.4.4 La cavità nasali e dei seni paranasali:

La cavità nasale è un grande spazio riempito aria dietro il naso dove l’aria passa sulla strada alla gola. seni paranasali sono quattro aree pieni d’aria accoppiati che circondano la cavità nasale nelle guance sopra e tra gli occhi e dietro le ethmoids (seni mascellari, seni frontali, seni etmoidali e dei seni spenoid) (Dubey et al. 1999) (vedi figura 2.4)

1.4.5 Tipi di HNSCC:

Lo scopo di questo progetto è di analizzare criticamente la fisiopatologia della testa e del carcinoma a cellule squamose del collo e di come la malattia viene gestito.

Commenta diverse fonti di letteratura al fine di fornire un’analisi completa della fisiopatologia e la gestione di HNSCC.

Esplorare le diverse procedure di trattamento utilizzate nella gestione della malattia.

cellula normale persistente alterazioni genetiche somatiche mutationInvasiveness vascolarizzazione tumorale formationMetastasis

2.1. Ipofaringee Carcinoma:

2.2. Il carcinoma orofaringeo a cellule squamose (OPSCC):

2.3. carcinoma della laringe:

2.4 Carcinoma della cavità nasale e dei seni paranasali

3.1Esame fisico

3.1.1 ispezione e palpazione :

3.3 Tecniche di diagnostica per immagini:

3.2.1 laringoscopia e Nasopharyngoscopy :

Nasopharyngoscopy utilizza analogamente strumenti flessibili e ottici con un lungo tubo munito di un pezzo occhio, lenti e fonte di luce per rilevare eventuali lesioni cancerose, come gonfiore, sanguinamento in siti che vanno dal passaggio nasale alla laringe (Mackie et al. 2000).

3.2.2 Tomografia Computerizzata (TC) e Risonanza Magnetica (MRI) di scansione:

Uno degli strumenti di diagnostica per immagini più preferite e spesso utilizzato per HNSCC. Esso utilizza fasci di raggi X per fornire immagini dettagliate e precise del sito in esame, indicando la portata e la dimensione del tumore che può guidare il radiologo nell’esecuzione ulteriore prova come la biopsia (Daisne et al. 2003).

3.3 La diagnosi di laboratorio.

3.3.1 Biopsia:

  • TIS – cancro preinvasive (carcinoma in situ)
  • T0 – Nessuna prova di tumore primario
  • T1 – Tumore 2 cm o meno di dimensione massima
  • T2 – Il tumore più grande di 2 cm ma non maggiore di 4 cm
  • T3 – Il tumore più grande di 4 cm
  • T4 – tumore con estensione a ossa, muscoli, pelle, antro, collo
  • Tx – Requisiti minimi per valutare tumore primario non può essere soddisfatta

N – I linfonodi regionali

  • N0 – Nessuna prova di coinvolgimento linfonodale regionale
  • N1 – La prova del coinvolgimento di un omolaterale linfonodi regionali mobile più piccolo di 3 cm
  • N2a – La prova del coinvolgimento di un mobile omolaterale regionale linfonodo 3-6 cm
  • N2b – La prova del coinvolgimento di molteplici linfonodi regionali omolaterale nodi più piccolo di 6 cm
  • N2C – La prova del coinvolgimento della linfa regionale controlaterale o bilaterale nodi più piccolo di 6 cm
  • N3 – Qualsiasi linfonodo più grandi di 6 cm
  • Nx – Requisiti minimi per valutare i nodi regionali non può essere soddisfatta

M – metastasi a distanza

  • M0 – Nessuna prova di metastasi a distanza
  • M1 – Prove di metastasi a distanza
  • Mx – Requisiti minimi per valutare la presenza di metastasi a distanza non può essere soddisfatta
  • Fase 1 – T1 / N0 / M0
  • Fase 2 – T2 / N0 / M0
  • Fase 3 – T3 / N0 / M0, T3 / N1 / M0
  • Fase 4 – Qualsiasi T / N1 / M0, qualsiasi T / N0 / M0, qualsiasi T / N2 / M0, qualsiasi T / N3 / M0, qualsiasi T / N / M1

Tabella 2.3: che mostra procedura di stadiazione TNM usato per HNSCC adattato da emedicine http://emedicine.medscape.com/article/1289986-overview. [Consultato il 29/03/11].

5.1 Chirurgia:

5.2 Radioterapia:

5.3 Chemioterapia:

Il ruolo della chemioterapia nella gestione di HNSCC

Tipi di chemioterapia

Tabella 2.4: che mostra tipi di chemioterapia con i loro ruoli nella gestione HNSCC adottato da Evans et al. Del 2006.

5.4 La terapia combinata (chemioterapia e radioterapia):

I fattori da considerare prima della selezione della terapia di combinazione

La presenza di gravi comorbilità e fragilità legate all’età in patientUnderlying grave problemsPresence psicosociale di rapida crescita tumori con avanzata involvementLocation nodale delle tumourGoals principali per la terapia (conservazione degli organi, aumentare la qualità della vita, la riduzione di metastasi)

5.5 non invasive procedure di gestione:

infermiera clinica specialistDietitianDental igienista / DentistPsychotherapist / physiotherapistPalliative teamSpeech cura e terapista del linguaggio

Il dolore e la gestione terapeuta

Tabella 2.6: mostrando diversi membri del team di supporto nella gestione HNSCC adattato da Evans et al. (2006).

misure prognostici dopo il trattamento sono essenzialmente dipendono da tre fattori; Messa in scena, sede del tumore e modalità del trattamento (vedere tabella 2.5). Tuttavia, una buona prospettiva di remissione a lungo termine è generalmente visto nei primi tumori (T1-T2, N0-N1) che spaziano tra i 60 – 90% 5 tassi di sopravvivenza anno, mentre i pazienti in fase 4 (T4) con non superiore al 30% cinque anni possibilità di sopravvivenza (Obe e Johnston, 2001)

Tabella 2.7: Questa è un tasso di sopravvivenza a 5 anni in diverse HNSCC adattato da Obe e Johnston (2001).

6.1 Follow-up e la prevenzione

L’ampia diffusione incontrollata di HNSCC associati fattori di rischio in tutto il mondo, in particolare nei paesi sviluppati ha portato il tumore a rappresentare una grande minaccia per la popolazione nel suo complesso, nonostante i segni di gestione del territorio in atto con le nuove procedure di trattamento in esame. L’istruzione è ancora di fondamentale importanza per impregnare il grande pubblico con la conoscenza della malattia, la comprensione dei fattori di rischio associati al fine di adottare misure precauzionali / preventive toprevent la condizione.

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